La Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges
recrute un Investigateur Administratif (H/F)
Un métier qui change la vie, ça change tout
REJOIGNEZ L'ASSURANCE MALADIE AU SEIN DE LA CPAM DES VOSGES
Digitalisation, offres de services et accompagnements individualisés de nos publics, politique active de régulation du système de santé, recherche de la performance : l'Assurance Maladie évolue, s'adapte et accompagne les mutations profondes de la société et du système de santé (vieillissement, maladies chroniques…).
Elle agit au quotidien auprès de tous les acteurs pour continuer à rendre un service de qualité, accessible à tous. Ses valeurs fondatrices inspirent son action : Solidarité, Universalité et Responsabilité.
Acteur de proximité, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges, c'est :
- 1,2 milliards € versés chaque année au profit de nos bénéficiaires, afin de prendre en charge leurs frais de santé et leurs revenus de remplacement au titre de l'Assurance Maladie obligatoire
- 350 000 bénéficiaires couverts dans le département
- Près de 2000 professionnels de santé et plus de 150 établissements sur le département
- 280 collaborateurs sur 2 sites (siège à Epinal, agence à Saint-Dié)
qui partagent le même mot d'ordre au service de la santé de tous :
AGIR ENSEMBLE, PROTEGER CHACUN.
Engagée dans ses missions, elle l'est également pour construire collectivement l'avenir en associant et en considérant l'ensemble de ses collaborateurs au travers d'un projet d'entreprise ambitieux, solidaire, collectif et fidèle à ses valeurs.
Afin de préserver notre système de santé solidaire, la CPAM des Vosges participe activement à la lutte contre la fraude avec des objectifs toujours plus ambitieux chaque année. En 2025, ce sont près de 2 400 000 € de fraudes qui ont été détectés et stoppés.
A ce titre, l'Assurance Maladie des Vosges recrute un Investigateur Administratif.
Rattaché au responsable de service, vous évoluerai dans une équipe composée de 2 chefs de projets et 6 investigateurs administratifs agréés et assermentés.
Dans le cadre des missions de lutte contre la fraude à l'Assurance Maladie, l'investigateur administratif est un agent habilité à conduire des investigations administratives et de terrain afin de rechercher, constater, objectiver des faits susceptibles de caractériser une fraude, une faute ou un abus aux règles applicables en la matière.
A ce titre, vous serez amené à :
- Étudier les signalements internes et externes et déterminer l'opportunité de mener des investigations approfondies selon les éléments recueillis,
- Mener les investigations nécessaires pour mettre en lumières un abus, une faute ou une fraude,
- Analyser la cohérence des informations recueillies au travers des données issues des outils métiers mais également d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et d'informations obtenues, au regard de la législation en vigueur,
- Conduire des enquêtes terrain auprès de différents types de publics (assuré, employeur, professionnel de santé, partenaires…) et mener des auditions de témoins ou mis en cause,
- Élaborer un rapport d'enquête argumenté détaillant les conclusions obtenues et proposer les suites à donner au dossier (indu, sanction, dépôt de plainte…) au regard de la législation en vigueur,
- Contribuer aux échanges avec les services internes (juridique, prestations, affaires juridiques…) ainsi qu'à l'animation d'un réseau de partenaires externes dans le respect des règles du secret professionnel,
- Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude en interne et en externe.
- Contribuer à la dynamique collective du service et à l'amélioration continue des pratiques d'investigation,
- Participer à l'atteinte des objectifs de lutte contre la fraude définis nationalement.
- Maitrise de la législation de la Sécurité Sociale, notamment la règlementation en lien avec le service des prestations en nature (remboursement de soins) et en espèce (indemnités journalières, rente, pension d'invalidité…) ;
- Capacité d'analyse documentaire, d'exploitation des données et d'investigations afin de tendre vers une conclusion factuelle et juridique ;
- Maitrise des applicatifs métiers à l'assurance maladie et outils bureautiques, plus particulièrement Excel, dans le but de croiser des données ;
- Qualités rédactionnelles permettant de produire des écrits argumentés et exploitables en interne mais également par des juridictions ;
- Appétence pour les enquêtes terrain et bon sens relationnel - animation d'un réseau de partenaire ;
- Maitrise des techniques d'entretien et sens aigu de la déontologie et du secret professionnel ;
- Rigueur et méthode ;
- Curiosité et ténacité ;
- Capacité d'écoute et d'adaptation ;
- Sens de l'organisation et respect des échéances ;
- Esprit d'équipe et capacité à travailler en transversalité ;
- Autonomie et prise d'initiative dans le cadre défini.
Un parcours de formation spécifique d'investigateur et agent agréé spécialisé dans la lutte contre la fraude est à suivre à la prise de fonction.
Les candidats s'engagent à suivre toutes les formations nécessaires à l'exercice de leur mission quel que soit le lieu où elles se dérouleront.
Des déplacements ponctuels sur le département sont à prévoir.
- Idéalement, expérience ou formation probante dans un domaine d'activité similaire (formation supérieure de type DUT ou Licence)
- D'une expérience probante sur un poste similaire ou au sein de l'assurance maladie.
Les personnes reconnues travailleurs handicapés peuvent postuler.
Les candidats retenus devront se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information de l'Assurance maladie.
Salaire annuel brut : 28 124 euros répartis sur 14 mois - Niveau 4A de la classification de UCANSS (suite nouvelle classification 2024 applicable 1er juin 2025)
Avantages annexes : Titres restaurant, Horaire variable, Complémentaire Santé, Prime d'intéressement, Prestations CSE, Prise en charge partielle des abonnements transport, Forfait mobilité durable, Prime de crèche.
Une présélection des candidats sera faite sur CV et lettre de motivation, puis suite à la réalisation d'un test de personnalité. A l'issue, un entretien en présence d'un représentant RH, du manager et d'un agent de direction est organisé.
Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information de l'organisme.
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !
